产检无一遗漏，为何生出畸形儿？
午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看斯蒂芬・茨威格写的《巴尔扎克传》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：
“淼哥、淼哥，昨天看电视了吗？
电视台报道了一则新闻，说有位孕妈产检无一遗漏，最后竟然生下了一个畸形儿：‘宝宝一侧肾没有发育，一只脚上有7个脚趾。’
我的天呐，这该如何是好？孕妈们去医院产检，天天在人海中穿行，排队等位，抽血验尿……还要忍受白眼。
这么辛苦，就是为了能生个健康的孩子。结果呢？晴天霹雳！
一同出生的其他宝宝，各个健康漂亮，自己的宝宝却被打上‘畸形儿’的烙印，怎么能不揪心呢？
我觉得，这是B超医生的问题，这么严重的情况，都没有发现！”
”淼哥头也不抬，继续看书：
“呵呵，连你都这么说，也难怪超声科医生郁闷。
都说世界上最可怜的人是炮兵连炊事班班长：背黑锅、带绿帽，只能看别人打炮。
要我说，超声科医生比他还要惨，完全是苦逼的背锅侠！
我们妇产科医生，称超声是我们的第二只眼睛，因为我们临床工作中离不开它。
经常有患者拿着化验单质疑：医生，B超检查不会影响我的宝宝吧？
我每次一边面带微笑的回答：‘请放心，没影响！’一边心里默默念叨：‘你把我当傻逼吗？我是妇产科医生，有影响的检查会给你开？’
B超的工作原理是用超声波穿透人体，声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像，所以没有辐射。
其实，CT、X光单次辐射也不足以导致卵巢早衰或者胎儿畸形，但何必造成患者恐慌呢？
核磁对卵巢和大月份的宝宝也没有影响，但毕竟价格昂贵，除非特殊情况，我们一般也不做。
算来算去，目前的影像学检查，超声是最物美价廉，无毒无害的了。
我们一般会给患者开超声检查，但被我们妇产科医生缠上，超声科医生成了地道的背锅侠。
超声检查后洞洞出血、超声检查后胎儿死亡......每次看到类似的纠纷，我都深深的表示同情：
不是超声检查导致上述情况，而是上述情况需要超声检查来评估。洞洞出血、胎儿死亡，是疾病发展的一个阶段。
用手摸摸嘴巴，喉咙出血了，你能怪手隔山打牛了吗？
至于孕期B超，没发现宝宝的畸形，这在我们专业人士看来，虽然遗憾，但很正常！
胎儿畸形常见的有神经管畸形、先天性心脏病、先天性脑积水、唇腭裂、肢体短缩等。
临床上可以从形态学、染色体、酶学、代谢产物和基因五个水平进行产前筛查。
化验结果钉是钉、卯是卯。染色体和基因芯片没问题，遗传疾病就能排除。
但形态学检查，如X线、体表造影、B超间接观察，或胎儿镜下直接观察，可能存在误差。
刚长出嫩芽的苗，谁也不知道是杂草还是麦子，只能等它再长长，你才能看出是什么货色。
超声诊断与孕龄相关，孕中期的宝宝，只有桔子大，孕晚期的宝宝，能有西瓜大，各个器官也当然变大。大了，才能发现异常，这需要过程。
有些畸形如脊柱裂、全前脑、右位心、联体双胎等，孕早期可以诊断；
有些畸形如脑积水、肾盂积水、多囊肾等孕晚期才能发现；
还有些影像学异常，孕早期出现，后来复查时消失。
妊娠18～24周，我们会请超声科医生全面筛查胎儿有无解剖学畸形；
如胎儿鼻骨缺失或者发育不良、肱骨股骨短小、肠管强回声、心脏结构异常、三尖瓣反流、心室内强回声光点、肾盂扩张、脉络膜囊肿等。
据目前的超声技术水平，有6种致命性畸形应该诊断：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
但其他胎儿畸形的产前超声检出率约为50—70%。部分胎儿畸形产前超声检出率极低；
如心房间隔缺损、心室间隔缺损、耳畸形、指/趾异常、肛门闭锁、食道闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂、外耳道闭锁、肘关节融合、高腭弓等。
还有部分胎儿畸形，目前还不能被超声发现，如甲状腺缺如、先天性巨结肠等。”
”娟妹忍不住打断：
“淼哥，我看最近几起纠纷，就是说宝宝脚趾畸形没有发现，耳道闭锁没有发现，原来如此，是因为这种畸形检出率极低呀！”
”淼哥放下书，揉揉肩膀：
“唉，超声科医生其实挺可怜的，一次大排畸下来，眼累手累，关键压力山大。
盯着屏幕，睁大眼睛，生怕漏掉一点蛛丝马迹。出一份报告，很可能以后就上法庭。
虽然常规会在超声排畸前签知情同意书，告知超声检查的局限性，并且在超声报告后面，常规会交代有可能漏掉的阳性体征。
可生下‘畸形儿’的孕妈们不能理解呀。再怎么告知，一旦遇到发育异常的宝宝，她们都会崩溃的。
第一个反应就是：花了那么多钱，做了那么多次产检，为什么没发现？
一项统计数据显示：除去孕早、中期的自然流产、胎死宫内以外，约3-5%的出生婴儿存在身体结构或智力缺陷。
我国每年大约有20到30万肉眼可见的先天畸形儿出生，先天残疾儿童总数高达80到120万。
这不是一个小数字，其中有相当一部分是经过规范化产检的， 这里面有检查手段的问题，有疾病发展的问题，当然也不排除体检不认真的问题。
但我相信我们的医务人员，她们都是尽职尽责的在为孕妈们产检，尽可能的发现问题。
一方面， 使得医生能够在宝宝出生前或出生后，把握适当的时机对胎儿或新生儿进行药物或手术治疗。
另一方面，让父母能够了解宝宝的情况，从而知情选择，使他们有机会从心理、社会、经济、医疗等方面做好准备。
所以，做好产前筛查和产前诊断，减少缺陷儿的出生，是我们共同的心愿。”
”娟妹生气的说：
“那些孕妈太过分了，自己怀了不好的宝宝，非要赖在医生头上，这会让医务人员心寒的。”
”淼哥45度望着天花板：
“医者父母心，对于生下‘畸形儿’的家庭，我想说：
第一，肯定是对孕妈表示同情，我们要注意宝宝家人的心理疏导，特别是妈妈，警惕产后抑郁。
谁也不愿意生下一个不健康的宝宝。增加巨大的家庭负担不说，以后宝宝长大成人，还要面对社会、工作、家庭的一系列问题，怎能让做父母的安心？
第二，我们医生一般也不愿意就这种医疗纠纷打嘴炮，换位思考，家里添丁，本来是件喜事，可瞬间喜事变成坏事，让人怎能么接受呢？
出现纠纷，建议走司法途径。现在是法制社会，以事实为根据，以法律为准绳，该承担什么责任，由法院来判决，我们也会力所能及的帮助她们。
第三，不论当事医院承担不承担责任，对我们医务人员来说，要有一种责任感和紧迫感，我们要提高产前诊断的水平，尽量更多更全的筛查出宝宝的畸形。
因为即使赔款，也不能弥补‘畸形儿’对家庭带来的负担。没有哪位父母，愿意用钱来换取孩子一生的幸福。
第四，对‘畸形儿’不要轻言放弃，现在医疗技术日新月异，很多疾病有望在将来被控制、被矫正。
就像这个山药，农民伯伯从地里挖出来的时候，肯定会很郁闷，奇形怪状卖不出好价钱。
可是换一个角度看，它算不算一个天然雕琢的艺术品？不能做一盘菜，它却成为网络上的励志名片。
每一个宝宝，都是上帝的宠儿，只是有的因为上帝太喜欢，忍不住咬了一口。
不放弃、不抛弃，有了问题，我们共同面对。”
”本文作者：刘淼，妇产科逗逼男医生，公众号：淼哥故事会 ID: liumiao0845 欢迎关注。
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